回腸膀胱術(shù)造瘺通常是為了解決膀胱功能障礙或膀胱切除后的尿液引流問(wèn)題。回腸膀胱術(shù)主要有永久性尿流改道、可控性尿流改道兩種方式，適用于膀胱癌根治術(shù)后、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等患者。

1、永久性尿流改道

永久性尿流改道是將一段回腸作為尿液引流通道，腹壁造瘺后需長(zhǎng)期佩戴集尿袋。這種方式適用于無(wú)法保留膀胱的患者，如浸潤(rùn)性膀胱癌根治術(shù)后。手術(shù)需截取15-20厘米回腸段，一端封閉后與輸尿管吻合，另一端引出腹壁形成造瘺口。術(shù)后可能出現(xiàn)造口周?chē)?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/cdxrcsn8knqetde.html" target="_blank">皮炎、尿路感染等并發(fā)癥，需定期更換造瘺袋并保持局部清潔。

2、可控性尿流改道

可控性尿流改道通過(guò)構(gòu)建回腸儲(chǔ)尿囊實(shí)現(xiàn)間歇導(dǎo)尿，無(wú)需長(zhǎng)期佩戴集尿袋。手術(shù)截取40-60厘米回腸折疊縫合形成儲(chǔ)尿囊，連接輸尿管后經(jīng)腹壁造瘺?；颊咝杳?-6小時(shí)自行導(dǎo)尿排空儲(chǔ)尿囊，適用于有自理能力的患者?？赡馨l(fā)生儲(chǔ)尿囊結(jié)石、黏液分泌過(guò)多等問(wèn)題，需定期沖洗儲(chǔ)尿囊并監(jiān)測(cè)腎功能。

3、神經(jīng)源性膀胱處理

嚴(yán)重神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致尿潴留或尿失禁時(shí)，回腸膀胱術(shù)可保護(hù)上尿路功能。常見(jiàn)于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病，膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)可能引發(fā)腎積水。造瘺后能降低膀胱內(nèi)壓，避免反流性腎病。術(shù)后需監(jiān)測(cè)殘余尿量，配合間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練改善排尿功能。

4、膀胱癌治療需求

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌需行根治性膀胱切除術(shù)，回腸代膀胱是主要重建方式。腫瘤侵犯膀胱三角區(qū)或多發(fā)癌灶時(shí)，傳統(tǒng)膀胱重建可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。造瘺術(shù)能徹底切除病變組織，術(shù)后配合吉西他濱灌注化療或帕博利珠單抗免疫治療降低復(fù)發(fā)概率。

5、先天性畸形矯正

膀胱外翻、泄殖腔畸形等先天疾病可能需回腸造瘺重建排尿系統(tǒng)。新生兒期先行暫時(shí)性尿流改道，待生長(zhǎng)發(fā)育后再行確定性手術(shù)。這類患者常合并肛門(mén)直腸畸形，需多學(xué)科協(xié)作制定分期手術(shù)方案，術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防尿路感染和電解質(zhì)紊亂。

回腸膀胱術(shù)后需保持每日飲水量2000毫升以上，避免高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果以防結(jié)石。造瘺口周?chē)つw可使用不含酒精的皮膚保護(hù)膜，選擇透氣性好的兩件式造瘺器具。定期復(fù)查血電解質(zhì)和泌尿系超聲，出現(xiàn)造瘺口狹窄、反復(fù)感染等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。進(jìn)行游泳等水上活動(dòng)時(shí)可使用防水造瘺貼，避免劇烈碰撞腹部的運(yùn)動(dòng)。