腸結(jié)核和克羅恩病是兩種不同的腸道疾病,主要區(qū)別在于病因、病理特征及治療方式。腸結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起,克羅恩病則屬于自身免疫性炎癥性腸病。
腸結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道或消化道感染后播散至腸道所致,多繼發(fā)于肺結(jié)核??肆_恩病的病因尚未完全明確,可能與遺傳易感性、腸道菌群失調(diào)及免疫異常有關(guān),環(huán)境因素如吸煙可加重病情。
腸結(jié)核病變多局限于回盲部,病理可見干酪樣壞死肉芽腫和抗酸染色陽性菌??肆_恩病可累及全消化道,呈節(jié)段性分布,病理表現(xiàn)為非干酪樣肉芽腫伴透壁性炎癥,常見裂隙狀潰瘍和鋪路石樣改變。
腸結(jié)核患者常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,腹痛多位于右下腹,可伴腹瀉與腹部包塊。克羅恩病典型表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉、體重下降,可能合并肛周病變或腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、虹膜炎。
腸結(jié)核CT可見回盲部腸壁增厚伴周圍淋巴結(jié)腫大,部分淋巴結(jié)可見鈣化??肆_恩病腸鏡顯示跳躍性病變、縱行潰瘍,CTE或MRE可見腸壁分層強(qiáng)化、梳齒征及腸系膜脂肪增生。
腸結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個(gè)月,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合用藥。克羅恩病以控制炎癥為主,可選用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片、阿達(dá)木單抗注射液等藥物,重癥需手術(shù)處理并發(fā)癥。
腸結(jié)核患者需保證營養(yǎng)支持,高蛋白飲食有助于組織修復(fù),避免辛辣刺激食物。克羅恩病患者應(yīng)記錄飲食日記識別誘發(fā)食物,急性期采用低渣飲食,緩解期逐步增加膳食纖維。兩者均需定期復(fù)查,腸結(jié)核需完成全程治療防止耐藥,克羅恩病需長期隨訪監(jiān)測疾病活動(dòng)度。
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