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做心臟支架的利與弊

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心臟支架手術(shù)在特定情況下利大于弊，但需根據(jù)患者病情權(quán)衡選擇。該手術(shù)主要用于改善冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞引起的心肌缺血，能快速緩解心絞痛癥狀并降低急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，但存在支架內(nèi)再狹窄、血栓形成等潛在問(wèn)題。

1、治療優(yōu)勢(shì)

心臟支架能迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，對(duì)急性心肌梗死患者可挽救瀕死心肌。金屬支架或藥物涂層支架的植入可使血管管腔立即擴(kuò)大，有效緩解穩(wěn)定型心絞痛患者的胸悶胸痛癥狀。術(shù)后多數(shù)患者運(yùn)動(dòng)耐量顯著提高，生活質(zhì)量改善明顯。對(duì)于藥物治療效果不佳的冠心病患者，支架植入可減少硝酸甘油使用頻率。

2、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

支架植入屬于有創(chuàng)操作，存在穿刺部位血腫、造影劑腎病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，可能增加消化道出血概率。藥物洗脫支架雖降低再狹窄率，但存在晚期支架內(nèi)血栓形成的隱患。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)心理依賴(lài)，過(guò)度限制正?；顒?dòng)。

3、適用人群

該手術(shù)適合冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%且有明顯心肌缺血證據(jù)的患者。急性ST段抬高型心肌梗死需急診介入時(shí)，支架植入是首選方案。多支血管病變但無(wú)法耐受搭橋手術(shù)的老年患者，也可考慮分次支架治療。糖尿病合并冠心病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，因這類(lèi)人群再狹窄率相對(duì)較高。

4、術(shù)后管理

支架術(shù)后需嚴(yán)格進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，通常需要持續(xù)使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片12個(gè)月。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L。出現(xiàn)牙齦出血、黑便等出血傾向時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。

5、替代方案

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合左主干病變或多支血管彌漫性病變患者。強(qiáng)化藥物治療可作為輕度狹窄患者的首選，包括使用美托洛爾緩釋片控制心率。體外反搏治療對(duì)部分頑固性心絞痛患者有一定緩解作用。生活方式干預(yù)如戒煙限酒、低鹽低脂飲食等是所有冠心病治療的基礎(chǔ)。

心臟支架術(shù)后應(yīng)保持低膽固醇飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或休息時(shí)發(fā)作需立即就醫(yī)。定期隨訪(fǎng)有助于早期發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，術(shù)后第一年每3個(gè)月需復(fù)查心電圖和心臟超聲。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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