妊娠糖尿病主要由妊娠期激素變化、胰島素抵抗增強(qiáng)、遺傳因素、肥胖及年齡等因素引起。妊娠期胎盤分泌的激素會干擾胰島素作用,導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)異常,若孕婦本身存在胰島素分泌不足或代謝異常,則更易發(fā)展為妊娠糖尿病。
妊娠期胎盤分泌的人胎盤催乳素、孕酮等激素會拮抗胰島素功能,導(dǎo)致胰島素敏感性下降。隨著孕周增加,激素水平升高,胰島素抵抗逐漸加重,若胰腺無法代償性增加胰島素分泌,則會出現(xiàn)血糖升高。這類情況需通過飲食控制、適量運(yùn)動及血糖監(jiān)測管理。
孕婦體內(nèi)脂肪堆積和激素作用會降低肌肉、肝臟對胰島素的反應(yīng),使葡萄糖利用障礙。胰島素抵抗通常在孕24-28周達(dá)到高峰,此時(shí)若伴隨β細(xì)胞功能缺陷,可能需使用胰島素注射液或門冬胰島素等藥物輔助控制血糖。
有糖尿病家族史的孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,尤其直系親屬患2型糖尿病時(shí),其胰島功能遺傳易感性可能影響妊娠期血糖調(diào)節(jié)。這類孕婦應(yīng)從孕早期開始篩查,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片等藥物干預(yù)。
孕前體重指數(shù)超過30或妊娠期體重增長過快,會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞因子分泌異常,加重胰島素抵抗。肥胖孕婦可通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充膳食纖維及控制每日總熱量攝入改善代謝狀態(tài)。
35歲以上孕婦胰島功能隨年齡增長逐漸衰退,且常合并基礎(chǔ)代謝率下降。高齡孕婦應(yīng)定期檢測糖化血紅蛋白,若確診妊娠糖尿病可選用甘精胰島素注射液聯(lián)合飲食管理。
妊娠糖尿病患者需嚴(yán)格遵循低升糖指數(shù)飲食,選擇全谷物、綠葉蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白食物,避免精制糖和飽和脂肪攝入。每日分5-6餐進(jìn)食有助于穩(wěn)定血糖,配合散步、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動可增強(qiáng)胰島素敏感性。所有治療均需在產(chǎn)科及內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以評估血糖恢復(fù)情況。
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