粘連性腸梗阻可通過胃腸減壓、藥物治療、腸粘連松解術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。粘連性腸梗阻通常由腹部手術(shù)后粘連、腹腔炎癥、腹部外傷、先天性粘連、腫瘤壓迫等原因引起。
胃腸減壓是粘連性腸梗阻的基礎(chǔ)治療手段,通過鼻胃管或鼻腸管引流胃腸內(nèi)容物,減輕腸腔壓力。該方法適用于不完全性腸梗阻早期,能緩解腹脹、嘔吐癥狀。操作時需注意引流管通暢性,避免黏膜損傷。若減壓后癥狀無改善或出現(xiàn)腹膜刺激征,需考慮進(jìn)一步干預(yù)。
藥物治療主要針對炎癥反應(yīng)和腸道功能恢復(fù)。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉控制感染、鹽酸消旋山莨菪堿注射液解除腸痙攣、甘油灌腸劑促進(jìn)排便。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,密切觀察腹痛變化和排氣排便情況。若用藥24-48小時無效,應(yīng)及時調(diào)整治療方案。
腸粘連松解術(shù)適用于保守治療無效的單純性粘連病例。手術(shù)通過分離纖維粘連帶恢復(fù)腸道通暢,可采用傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡途徑。術(shù)前需完善影像學(xué)評估粘連范圍,術(shù)中注意保護(hù)腸管血供。術(shù)后早期下床活動有助于預(yù)防再粘連,必要時可配合透明質(zhì)酸鈉凝膠等防粘連材料。
腹腔鏡手術(shù)對部分選擇性病例具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。適用于局限性粘連且無腸壞死者,術(shù)中通過3-4個小切口完成粘連分離。需注意二氧化碳?xì)飧箍赡芗又啬c管擴張,術(shù)后需監(jiān)測腸鳴音恢復(fù)情況。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛粘連或腸缺血,需中轉(zhuǎn)開腹。
開腹手術(shù)是處理復(fù)雜粘連性腸梗阻的金標(biāo)準(zhǔn),適用于完全性梗阻、疑有腸壞死或多次復(fù)發(fā)者。手術(shù)需徹底松解粘連、切除壞死腸段,必要時行腸造口。術(shù)后需加強營養(yǎng)支持,逐步恢復(fù)飲食。長期隨訪中,約20%-30%患者可能因再粘連需二次手術(shù)。
粘連性腸梗阻患者治療后需保持清淡易消化飲食,避免暴飲暴食和粗纖維食物攝入。日??蛇M(jìn)行適度腹部按摩促進(jìn)腸蠕動,但需避開手術(shù)切口區(qū)域。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物和劇烈運動,定期復(fù)查腹部超聲。若出現(xiàn)反復(fù)腹痛、停止排氣排便等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)排查再梗阻可能。長期管理需控制腹腔炎癥,減少辛辣刺激食物攝入,維持規(guī)律排便習(xí)慣。
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