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絨毛膜癌和惡性葡萄胎的區(qū)別

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絨毛膜癌和惡性葡萄胎均屬于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，但絨毛膜癌是高度惡性的腫瘤，惡性葡萄胎屬于交界性病變。兩者在病理特征、轉(zhuǎn)移傾向及治療方案上存在明顯差異。

1、病理特征

絨毛膜癌的病理特點是滋養(yǎng)細胞異常增生且無絨毛結(jié)構(gòu)，腫瘤細胞直接侵入子宮肌層或血管。惡性葡萄胎則保留部分絨毛水腫變性特征，形成水泡狀結(jié)構(gòu)，但滋養(yǎng)細胞已出現(xiàn)異型性。絨毛膜癌的細胞異型性更顯著，核分裂象多見。

2、發(fā)病機制

絨毛膜癌多繼發(fā)于正常妊娠、流產(chǎn)或葡萄胎后，由絨毛外滋養(yǎng)細胞惡變而來。惡性葡萄胎則起源于完全性葡萄胎的持續(xù)進展，屬于葡萄胎譜系疾病。絨毛膜癌的基因突變負荷更高，常伴隨TP53基因異常。

3、轉(zhuǎn)移特性

絨毛膜癌早期即可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝等器官，轉(zhuǎn)移灶生長迅速。惡性葡萄胎以局部侵襲為主，轉(zhuǎn)移概率相對較低，常見于陰道或盆腔轉(zhuǎn)移。絨毛膜癌的轉(zhuǎn)移灶仍保持無絨毛結(jié)構(gòu)特征。

4、診斷標準

絨毛膜癌需通過組織病理學確診，血清人絨毛膜促性腺激素水平通常超過10萬IU/L。惡性葡萄胎可通過超聲顯示宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲，病理檢查見部分絨毛水腫變性。絨毛膜癌的影像學多表現(xiàn)為子宮肌層不規(guī)則占位。

5、治療方案

絨毛膜癌需采用EMA-CO等高強度化療方案，耐藥病例需聯(lián)合手術(shù)切除病灶。惡性葡萄胎對單藥甲氨蝶呤化療敏感，多數(shù)無須子宮切除。絨毛膜癌治愈后仍需監(jiān)測人絨毛膜促性腺激素5年，惡性葡萄胎隨訪2年即可。

妊娠后出現(xiàn)異常陰道流血或人絨毛膜促性腺激素持續(xù)升高時，應(yīng)及時進行超聲和病理檢查。確診后需嚴格遵循分期治療原則，絨毛膜癌患者應(yīng)避免再次妊娠直至完成全程隨訪。治療期間需加強營養(yǎng)支持，定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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