剖腹產(chǎn)手術(shù)的禁忌癥主要有嚴(yán)重凝血功能障礙、胎盤前置伴出血、子宮破裂、嚴(yán)重心肺功能不全、急性感染等。剖腹產(chǎn)需在醫(yī)生評(píng)估后決定是否實(shí)施,存在禁忌癥時(shí)可能需調(diào)整手術(shù)方案或選擇其他分娩方式。
凝血功能障礙可能導(dǎo)致術(shù)中難以控制的出血,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。患者可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀。術(shù)前需通過(guò)凝血功能檢查評(píng)估,必要時(shí)需輸注凝血因子或血小板糾正。若無(wú)法糾正,需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)時(shí)機(jī)或選擇保守治療。
胎盤完全覆蓋宮頸口且伴活動(dòng)性出血時(shí),剖腹產(chǎn)可能加重出血。患者表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道出血,超聲可明確診斷。需根據(jù)出血量和孕周綜合判斷,緊急情況下可能需多學(xué)科協(xié)作處理,如介入栓塞或子宮動(dòng)脈結(jié)扎。
既往子宮手術(shù)史或瘢痕子宮可能增加術(shù)中子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。典型癥狀包括劇烈腹痛、胎心異常。需通過(guò)超聲評(píng)估子宮肌層連續(xù)性,若存在先兆破裂需緊急手術(shù),術(shù)中可能需行子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。
心功能III-IV級(jí)或嚴(yán)重呼吸衰竭患者難以耐受麻醉和手術(shù)應(yīng)激。常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、紫紺。需術(shù)前優(yōu)化心肺功能,必要時(shí)推遲手術(shù)或選擇局部麻醉。術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)生命體征,控制輸液量。
手術(shù)區(qū)域存在活動(dòng)性感染如絨毛膜羊膜炎,或全身性感染如敗血癥時(shí),手術(shù)可能加重感染擴(kuò)散。表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高。需先控制感染源,使用廣譜抗生素,待感染穩(wěn)定后再評(píng)估手術(shù)必要性。
存在禁忌癥的孕婦應(yīng)提前與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通,完善相關(guān)檢查。孕期需定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素,保持充足休息。出現(xiàn)腹痛、陰道流血等異常癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行傷口護(hù)理,逐步恢復(fù)活動(dòng)。
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