妊娠高血壓可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓并發(fā)子癇前期五類。
妊娠期高血壓是指妊娠20周后首次出現血壓升高,收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱,產后12周內血壓恢復正常?;颊咄ǔo蛋白尿,可能伴有輕度水腫。治療以休息、左側臥位、低鹽飲食為主,必要時遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片控制血壓。
子癇前期是在妊娠期高血壓基礎上出現蛋白尿或其他器官功能障礙。可能與胎盤缺血、血管內皮損傷等因素有關,表現為頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。需住院治療,常用硫酸鎂注射液預防抽搐,配合鹽酸拉貝洛爾注射液控制血壓,嚴重時需終止妊娠。
子癇是子癇前期進展至抽搐或昏迷的危急狀態(tài),可能并發(fā)腦出血、胎盤早剝等?;颊邥霈F全身強直陣攣發(fā)作、意識喪失,需立即靜脈推注硫酸鎂注射液終止抽搐,同時使用尼卡地平注射液快速降壓,并緊急剖宮產終止妊娠。
慢性高血壓合并妊娠指孕前已存在高血壓或妊娠20周前確診高血壓。這類孕婦可能長期服用甲基多巴片或鹽酸肼屈嗪片控制血壓,孕期需調整用藥方案,密切監(jiān)測胎兒生長狀況,預防胎盤灌注不足導致胎兒生長受限。
慢性高血壓孕婦在妊娠20周后新發(fā)蛋白尿或原有蛋白尿加重,或出現血小板減少、肝功能異常等表現時,診斷為慢性高血壓并發(fā)子癇前期。治療需在控制原發(fā)高血壓基礎上,參照子癇前期管理方案,必要時使用烏拉地爾注射液降壓,并提前終止妊娠。
妊娠高血壓孕婦應保證每日8-10小時睡眠,采取左側臥位改善胎盤血流。飲食需控制鈉鹽攝入在每日3-5克,適量增加優(yōu)質蛋白如魚肉、禽蛋攝入。每周監(jiān)測體重增長,孕中晚期體重增幅控制在每周0.3-0.5千克。每日早晚定時測量血壓并記錄,出現頭痛、視物模糊、水腫加重等癥狀時需立即就醫(yī)。產后6周內仍需定期監(jiān)測血壓,部分患者可能遺留持續(xù)性高血壓需長期隨訪。
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