高血壓腦病是指血壓急劇升高導(dǎo)致腦部血流調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，引發(fā)腦水腫和神經(jīng)功能障礙的急性臨床綜合征。高血壓腦病屬于高血壓急癥，主要表現(xiàn)有劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、意識(shí)障礙等癥狀，需緊急降壓治療以避免腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、發(fā)病機(jī)制

高血壓腦病的核心病理改變是腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能崩潰。當(dāng)血壓超過(guò)腦血管自我調(diào)節(jié)上限時(shí)，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張導(dǎo)致血腦屏障破壞，血漿成分外滲形成血管源性腦水腫。同時(shí)腦灌注壓異常升高可能誘發(fā)小動(dòng)脈纖維素樣壞死，進(jìn)一步加重腦組織損傷。這種病理過(guò)程常見(jiàn)于既往有慢性高血壓病史但未規(guī)范治療的患者。

2、典型癥狀

患者往往在血壓驟升至180/120毫米汞柱以上時(shí)出現(xiàn)癥狀。最早表現(xiàn)為枕部搏動(dòng)性頭痛，伴隨噴射性嘔吐和視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣引起的視物模糊。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)嗜睡、煩躁等意識(shí)改變，部分患者可能出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損如偏癱、失語(yǔ)。嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐發(fā)作或昏迷，眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫和火焰狀出血。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷主要依據(jù)血壓急劇升高的病史結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭顱CT或MRI檢查可排除腦出血，典型表現(xiàn)為后部可逆性腦病綜合征的影像學(xué)改變，即頂枕葉白質(zhì)對(duì)稱性水腫。需與蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死等腦血管意外鑒別，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包含腎功能、電解質(zhì)和尿蛋白檢測(cè)以評(píng)估靶器官損害程度。

4、緊急處理

治療關(guān)鍵在于快速平穩(wěn)降壓，靜脈用降壓藥物首選尼卡地平注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟?，目?biāo)是在2-6小時(shí)內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)25%。禁用舌下含服硝苯地平以免血壓驟降。同時(shí)需給予甘露醇注射液或呋塞米注射液減輕腦水腫，苯巴比妥鈉注射液控制抽搐。所有患者均需收入重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

5、預(yù)后管理

多數(shù)患者在血壓控制后24-72小時(shí)內(nèi)癥狀完全緩解。但需排查繼發(fā)性高血壓病因，如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等。出院后應(yīng)調(diào)整口服降壓方案，推薦使用氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片等長(zhǎng)效制劑，將血壓嚴(yán)格控制在140/90毫米汞柱以下。定期隨訪眼底和腎功能，加強(qiáng)低鹽飲食、體重控制等生活方式干預(yù)。

高血壓腦病患者出院后需每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并記錄，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，增加富含鉀鎂的蔬菜水果攝入。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，肥胖者需通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)將體重指數(shù)控制在24以下。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物，不可自行減量或停藥，每月復(fù)查血壓控制情況，出現(xiàn)頭痛眩暈等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。