小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征的自身免疫性疾病,多發(fā)生于16歲以下兒童,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、晨僵及活動(dòng)受限。
部分患兒存在HLA-DR4等易感基因,家族中有類風(fēng)濕性疾病史者發(fā)病概率增高。這類患兒需定期監(jiān)測關(guān)節(jié)癥狀,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。臨床常用甲氨蝶呤片、來氟米特片等免疫抑制劑控制病情,配合雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。
鏈球菌或腸道病毒感染可能激活異常免疫反應(yīng),導(dǎo)致滑膜增生?;純撼0榈蜔?、乏力等全身癥狀,關(guān)節(jié)癥狀多呈對稱性發(fā)作。治療需聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑抗感染,同時(shí)使用萘普生鈉顆粒消炎鎮(zhèn)痛。
T淋巴細(xì)胞功能紊亂促使炎性細(xì)胞因子大量釋放,引發(fā)滑膜血管翳形成。典型表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹,可能伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白可針對性調(diào)節(jié)免疫。
寒冷潮濕環(huán)境可能誘發(fā)關(guān)節(jié)癥狀加重,部分患兒對氣候變化敏感。癥狀發(fā)作期建議保持關(guān)節(jié)保暖,使用依托考昔片控制炎癥,配合硫酸羥氯喹片延緩疾病進(jìn)展。
維生素D缺乏可能影響免疫平衡,與疾病活動(dòng)度相關(guān)。這類患兒除關(guān)節(jié)癥狀外,可能合并生長遲緩。治療需補(bǔ)充維生素D3滴劑,聯(lián)合布洛芬混懸液緩解癥狀,必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)功能。
患兒日常需保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng),選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,如魚類、乳制品等,避免高糖高脂食物。家長需定期監(jiān)測患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生長發(fā)育情況,出現(xiàn)發(fā)熱或關(guān)節(jié)變形應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意保持居住環(huán)境干燥通風(fēng),冬季做好關(guān)節(jié)保暖,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復(fù)查肝腎功能。
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