淺表性胃炎和萎縮性胃炎可通過胃黏膜損傷程度、病理特征及伴隨癥狀進行區(qū)分。主要有胃黏膜炎癥深度、腺體結構變化、胃酸分泌功能、幽門螺桿菌感染概率、癌變風險等差異。
淺表性胃炎僅累及胃黏膜表層,表現為充血水腫和淋巴細胞浸潤,胃鏡檢查可見黏膜紅斑或糜爛。萎縮性胃炎則向深層發(fā)展,導致黏膜固有腺體減少或消失,胃鏡下黏膜呈現蒼白變薄,可能伴有血管透見。兩者均需通過胃鏡活檢確診,但后者病理改變更顯著。
淺表性胃炎不破壞胃底腺和幽門腺結構,胃酸分泌功能通常正常。萎縮性胃炎的特征是腺體進行性萎縮,主細胞和壁細胞數量減少,可能伴隨腸上皮化生或假幽門腺化生,這種病理改變可通過特殊染色在活檢組織中觀察到。
淺表性胃炎患者胃酸分泌多正常或輕度增加,可能出現反酸燒心癥狀。萎縮性胃炎隨病情進展會出現低酸或無酸狀態(tài),患者常有腹脹、早飽等消化不良表現,嚴重者可因內因子缺乏導致維生素B12吸收障礙,引發(fā)惡性貧血。
兩種胃炎均與幽門螺桿菌感染相關,但萎縮性胃炎感染率更高且持續(xù)時間更長。幽門螺桿菌的CagA毒力因子可能加速腺體萎縮進程,通過尿素呼氣試驗或胃黏膜快速尿素酶檢測可明確感染狀態(tài),根治治療對阻止疾病進展至關重要。
淺表性胃炎癌變風險極低,而萎縮性胃炎屬于胃癌前病變,尤其伴隨腸上皮化生或不典型增生時風險顯著增加。建議萎縮性胃炎患者每1-2年復查胃鏡,可使用葉酸、硒酵母等藥物干預,同時需嚴格戒煙限酒。
日常需避免辛辣刺激食物和過度進食,規(guī)律三餐并控制進餐速度。萎縮性胃炎患者應增加富含維生素B12和鐵的食物攝入,如動物肝臟、瘦肉等,定期監(jiān)測血清胃蛋白酶原和胃泌素水平。兩類胃炎患者均需保持情緒穩(wěn)定,避免長期精神緊張加重胃黏膜損傷。
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