嚴重腎積水可通過留置導尿管、輸尿管支架置入術、經皮腎造瘺術、腎盂成形術、腎切除術等方式治療。嚴重腎積水通常由尿路梗阻、尿路結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺增生、先天性尿路畸形等原因引起。
留置導尿管適用于急性尿潴留引起的腎積水,通過引流尿液緩解腎盂壓力。操作時需嚴格無菌,避免尿路感染。導尿管留置期間需定期沖洗,保持引流通暢。長期留置可能引發(fā)尿道損傷或膀胱痙攣,需密切觀察尿液性狀。
輸尿管支架置入術適合輸尿管狹窄或結石導致的腎積水。支架可擴張輸尿管,恢復尿液引流。術后可能出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥狀,通常2-4周緩解。支架需定期更換,避免形成結石或感染。術前需評估腎功能及梗阻部位。
經皮腎造瘺術用于無法逆行置管的上尿路梗阻。在超聲引導下穿刺腎盂,建立體外引流通道。術后需維護造瘺管,預防脫出或堵塞。該方法可快速減壓,但存在出血、周圍臟器損傷風險。適用于腫瘤壓迫或復雜結石病例。
腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻導致的積水。通過切除狹窄段重建尿路,恢復解剖結構。開放手術或腹腔鏡手術均可實施,需根據(jù)腎功能決定保腎方案。術后可能發(fā)生吻合口漏或再狹窄,需定期復查超聲評估療效。
腎切除術適用于腎功能喪失或無功能的嚴重積水腎。術前需評估對側腎功能,避免術后腎衰竭??刹捎酶骨荤R或開放手術,切除病變腎臟。術后需監(jiān)測血壓及電解質,補充水分預防單腎代償性肥大。惡性腫瘤病例需聯(lián)合淋巴結清掃。
嚴重腎積水患者術后需限制蛋白質攝入,每日飲水量保持在2000毫升以上,避免劇烈運動加重腎臟負擔。定期復查泌尿系超聲和腎功能指標,觀察殘余尿量變化。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿需及時就診。長期隨訪中應注意控制血壓,預防慢性腎病進展。避免服用腎毒性藥物,保持會陰部清潔降低感染風險。
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