暴發(fā)性肝炎可通過一般治療、藥物治療、人工肝支持治療、肝移植等方式治療。暴發(fā)性肝炎通常由病毒感染、藥物損傷、自身免疫異常等原因引起,病情進展迅速,需立即就醫(yī)干預(yù)。
患者需絕對臥床休息,嚴(yán)格隔離防止交叉感染。給予高碳水化合物、低脂、適量蛋白飲食,必要時通過靜脈補充葡萄糖和維生素。密切監(jiān)測生命體征及肝功能指標(biāo),維持水電解質(zhì)平衡。家屬需協(xié)助記錄每日尿量、意識狀態(tài)變化。
針對病毒性肝炎可選用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物。為減輕肝細胞壞死,可能使用注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液等護肝藥物。合并感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。所有藥物均需在重癥監(jiān)護下由醫(yī)生調(diào)整劑量。
血漿置換聯(lián)合血液灌流可暫時替代肝臟解毒功能,清除血氨、膽紅素等毒素。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)能選擇性清除白蛋白結(jié)合毒素。這些治療可為肝細胞再生或肝移植爭取時間,但需每天評估凝血功能及血流動力學(xué)穩(wěn)定性。
對于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的終末期患者,原位肝移植是根治手段。術(shù)前需評估心肺功能、感染控制情況及供肝匹配度。術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑,并定期監(jiān)測排斥反應(yīng)和藥物濃度。
腦水腫患者需限制液體入量并使用甘露醇注射液脫水。消化道出血可靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉。肝腎綜合征需進行連續(xù)性腎臟替代治療。凝血功能障礙需補充新鮮冰凍血漿和維生素K1注射液。
暴發(fā)性肝炎患者康復(fù)期應(yīng)持續(xù)低脂高維生素飲食,避免使用對肝臟有損傷的藥物如對乙酰氨基酚片。每3個月復(fù)查肝功能、甲胎蛋白及肝臟超聲,觀察有無慢性化傾向。接種甲型、乙型肝炎疫苗可預(yù)防再次感染。家屬需學(xué)習(xí)識別嗜睡、撲翼樣震顫等肝性腦病先兆癥狀,發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。
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