高血壓主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類,其中原發(fā)性高血壓占多數(shù),繼發(fā)性高血壓多由其他疾病引起。
原發(fā)性高血壓是最常見的高血壓類型,占高血壓患者的絕大多數(shù)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等多種因素有關(guān)?;颊咄ǔ]有明顯的癥狀,長期發(fā)展可能導(dǎo)致心腦血管疾病。治療上以生活方式干預(yù)和降壓藥物為主,常用藥物包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等。
繼發(fā)性高血壓是由其他疾病或藥物引起的高血壓,約占高血壓患者的少數(shù)。常見原因包括腎臟疾病如腎動脈狹窄、內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征等。這類高血壓往往發(fā)病年齡較輕,血壓升高明顯,可能伴隨原發(fā)病的特有癥狀。治療需針對原發(fā)疾病,如腎動脈狹窄可通過血管成形術(shù)治療,原發(fā)性醛固酮增多癥可使用螺內(nèi)酯片等藥物。
白大衣高血壓指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量時(shí)血壓升高,但在家庭自測或動態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)血壓正常。這種現(xiàn)象可能與測量時(shí)的緊張情緒有關(guān)。診斷需通過動態(tài)血壓監(jiān)測確認(rèn),一般不需要特殊治療,但需定期監(jiān)測以防發(fā)展為持續(xù)性高血壓。
隱匿性高血壓與白大衣高血壓相反,表現(xiàn)為診室血壓正常而家庭自測或動態(tài)血壓升高。這類患者發(fā)生靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)性高血壓相似,容易被漏診。診斷依賴于家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測,治療原則與原發(fā)性高血壓相同。
難治性高血壓指在改善生活方式基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用3種以上降壓藥物包括利尿劑且劑量充足的情況下,血壓仍不能達(dá)標(biāo)。可能原因包括藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓未發(fā)現(xiàn)、藥物相互作用等。治療需重新評估用藥方案,排查繼發(fā)因素,必要時(shí)考慮腎動脈去神經(jīng)術(shù)等介入治療。
高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓,保持低鹽低脂飲食,適量運(yùn)動,控制體重,避免吸煙飲酒。同時(shí)要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。對于新發(fā)高血壓或血壓控制不佳者,建議及時(shí)就醫(yī),明確高血壓類型并接受規(guī)范治療,以降低心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
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