肝硬化腹水是指肝硬化失代償期因門靜脈高壓和低蛋白血癥等因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)游離液體異常積聚的病理狀態(tài),屬于肝硬化的常見并發(fā)癥。
肝硬化腹水的形成與肝臟結(jié)構(gòu)改變和功能減退密切相關(guān)。門靜脈壓力增高會(huì)促使液體從血管滲入腹腔,同時(shí)肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,進(jìn)一步加劇液體外滲。患者常表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹不適、體重增加、下肢浮腫等癥狀,腹部叩診可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。隨著腹水量增加,可能出現(xiàn)呼吸困難、食欲減退等壓迫癥狀。臨床上通過腹部超聲檢查可明確診斷,并能評(píng)估腹水量。腹水常規(guī)檢查有助于區(qū)分感染性腹水與非感染性腹水,其中自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以內(nèi),適當(dāng)限制水分?jǐn)z入,特別是伴有低鈉血癥時(shí)。飲食應(yīng)提供足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,但肝性腦病患者需控制蛋白攝入??勺襻t(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑,嚴(yán)重病例需行治療性腹腔穿刺放腹水。日常需監(jiān)測(cè)體重變化、尿量及下肢水腫情況,注意觀察有無腹痛、發(fā)熱等感染征象,保持皮膚清潔干燥預(yù)防壓瘡,避免使用肝毒性藥物,戒除酒精飲品,定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲。
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