腦梗病人加重的前兆主要有突發(fā)劇烈頭痛、肢體無力加重、言語障礙加劇、意識模糊或嗜睡、頻繁嘔吐等。腦梗加重可能與血管再閉塞、腦水腫、感染等因素有關,需立即就醫(yī)干預。
腦梗加重時可能出現(xiàn)爆炸樣或撕裂樣頭痛,多因梗死區(qū)周圍血管痙攣或出血轉化導致。伴隨癥狀包括惡心、畏光,嚴重時出現(xiàn)頸項強直。需緊急進行頭顱CT排除腦出血,可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱壓,或尼莫地平片改善腦血管痙攣。
原偏癱側肌力進一步下降或健側新發(fā)無力,提示梗死范圍擴大或對側新發(fā)梗死。常見于基底動脈系統(tǒng)病變,可能伴隨吞咽嗆咳、眼球震顫。需通過MRI-DWI序列評估新鮮病灶,必要時使用阿替普酶注射液進行血管再通治療。
原有構音障礙或失語癥狀突然惡化,可能因優(yōu)勢半球新發(fā)缺血或腦水腫壓迫語言中樞?;颊叱霈F(xiàn)完全性失語或雜亂性錯語時,需警惕大面積腦梗死??膳浜险Z言康復訓練,同時使用胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經。
從清醒轉為嗜睡或躁動,反映腦干網狀上行激活系統(tǒng)受累。格拉斯哥評分下降2分以上需考慮腦疝風險,伴隨瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常。緊急處理包括抬高床頭、靜脈滴注甘油果糖氯化鈉注射液脫水。
顱內壓增高引發(fā)的非胃腸源性嘔吐,多伴隨視乳頭水腫和血壓升高。提示小腦幕切跡疝可能,需避免使用甲氧氯普胺片等促胃腸動力藥,應選擇呋塞米注射液聯(lián)合人血白蛋白脫水治療。
腦?;颊呷粘P鑷栏癖O(jiān)測血壓血糖,保持頭高位休息,避免突然體位變化。飲食采用低鹽低脂勻漿膳,每2小時協(xié)助翻身預防壓瘡??祻推诳蛇M行床邊被動關節(jié)活動,但出現(xiàn)上述前兆時禁止任何康復訓練,須立即呼叫急救。家屬應記錄癥狀變化時間點,就診時攜帶既往影像資料供醫(yī)生參考。
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