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臨床上肝硬化的病因診斷依據(jù)

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肝硬化的病因診斷依據(jù)主要有病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病、遺傳代謝性疾病等。需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及病理學(xué)結(jié)果綜合判斷。

1、病毒性肝炎

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化最常見(jiàn)病因。患者多有肝炎病史，血清學(xué)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性或HCV RNA陽(yáng)性。肝臟超聲顯示彌漫性病變，肝穿刺活檢可見(jiàn)假小葉形成。治療需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物，配合復(fù)方甘草酸苷片保肝。

2、酒精性肝病

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為AST/ALT比值大于2，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。影像學(xué)可見(jiàn)肝臟體積縮小伴結(jié)節(jié)樣改變。戒酒是關(guān)鍵治療措施，可配合多烯磷脂酰膽堿膠囊、注射用還原型谷胱甘肽等藥物改善肝細(xì)胞代謝。

3、非酒精性脂肪性肝病

與胰島素抵抗相關(guān)，患者多合并肥胖、糖尿病。肝臟超聲顯示脂肪浸潤(rùn)，肝彈性檢測(cè)提示纖維化。治療需控制體重和血糖，可選用水飛薊賓膠囊、奧利司他膠囊等藥物，嚴(yán)重者需用吡格列酮片改善胰島素抵抗。

4、膽汁淤積性肝病

原發(fā)性膽汁性膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎是主要類型。血液檢查可見(jiàn)堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，抗線粒體抗體陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。熊去氧膽酸膠囊是基礎(chǔ)用藥，嚴(yán)重者需用奧貝膽酸片或肝移植。

5、遺傳代謝性疾病

包括血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。血色病表現(xiàn)為血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高，基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HFE基因突變。肝豆?fàn)詈俗冃钥梢?jiàn)角膜K-F環(huán)，血清銅藍(lán)蛋白降低。治療需分別采用去鐵胺注射液、青霉胺片等特異性藥物。

肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K，限制鈉鹽攝入以防腹水。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂。定期監(jiān)測(cè)肝功能、甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)變化，每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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