快速室上性心律失常通常指起源于心房或房室結(jié)的心動(dòng)過(guò)速，主要包括房性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速等類型。這類心律失?？赡苡尚呐K結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物刺激或自主神經(jīng)失調(diào)等因素誘發(fā)，典型表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥或心力衰竭。

1、房性心動(dòng)過(guò)速

房性心動(dòng)過(guò)速多與心房肌異常自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)，常見(jiàn)于慢性肺病、心肌缺血患者。發(fā)作時(shí)心電圖顯示規(guī)整的窄QRS波群，心率通常為150-250次/分。急性期可嘗試頸動(dòng)脈竇按摩，藥物可選用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片或酒石酸美托洛爾片控制心率。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者需考慮射頻消融治療。

2、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路是此類心動(dòng)過(guò)速的解剖基礎(chǔ)，青年女性多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)可通過(guò)Valsalva動(dòng)作終止，無(wú)效時(shí)可靜脈注射三磷酸腺苷注射液或鹽酸維拉帕米注射液。預(yù)防復(fù)發(fā)可口服鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊，頑固性病例行房室結(jié)改良術(shù)成功率超過(guò)90%。

3、房室折返性心動(dòng)過(guò)速

預(yù)激綜合征患者因存在房室旁路易發(fā)生此類心律失常。心電圖可見(jiàn)delta波，發(fā)作時(shí)QRS波形態(tài)可正常或?qū)挻蠡?。急性期禁用洋地黃類藥物，推薦普羅帕酮或胺碘酮靜脈給藥。確診后應(yīng)盡早行電生理檢查及旁路消融，可根治疾病。

4、多源性房性心動(dòng)過(guò)速

常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，因心房多處異位起搏點(diǎn)交替興奮所致。心電圖特征為三種以上不同形態(tài)P波伴不規(guī)則心室率。治療需糾正低氧血癥和電解質(zhì)紊亂，可小劑量使用鹽酸美托洛爾緩釋片，避免使用鈣通道阻滯劑。

5、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

竇房結(jié)區(qū)域微折返引起的心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)心電圖與竇性心動(dòng)過(guò)速相似但突發(fā)突止?？赏ㄟ^(guò)食管調(diào)搏誘發(fā)確診，藥物治療首選鹽酸普羅帕酮片，反復(fù)發(fā)作影響生活者可行竇房結(jié)改良術(shù)。需注意與不適當(dāng)竇速鑒別，后者對(duì)β受體阻滯劑反應(yīng)較好。

快速室上性心律失?；颊邞?yīng)避免攝入咖啡因和酒精，保持規(guī)律作息。發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)并嘗試刺激迷走神經(jīng)，若持續(xù)超過(guò)20分鐘或伴意識(shí)障礙需緊急就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需定期心內(nèi)科隨訪，監(jiān)測(cè)心電圖變化，合并結(jié)構(gòu)性心臟病者應(yīng)積極治療原發(fā)病。日?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度疲勞。