腰椎間盤突出患者通??梢蚤_刀治療,但需嚴格評估手術(shù)指征。手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù)等。
腰椎間盤突出手術(shù)適用于保守治療無效、神經(jīng)壓迫癥狀進行性加重或出現(xiàn)馬尾綜合征等嚴重情況。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)通過直徑約7毫米的工作通道完成操作,具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點,術(shù)后1-3天即可下床活動。椎間盤切除術(shù)適用于突出物鈣化或合并椎管狹窄的病例,需切除部分椎板及病變椎間盤,術(shù)后需佩戴腰圍保護4-6周。兩種術(shù)式均需在全身麻醉下進行,術(shù)前需完善腰椎MRI和肌電圖檢查,術(shù)后需配合康復訓練預(yù)防神經(jīng)粘連。
對于僅有腰痛無神經(jīng)根癥狀、突出程度較輕或存在嚴重基礎(chǔ)疾病的患者,通常不建議手術(shù)。這類患者可采用絕對臥床休息2-3周,配合非甾體抗炎藥和脫水劑治療。妊娠期婦女、凝血功能障礙者及合并嚴重心肺疾病者屬于手術(shù)禁忌人群。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏、神經(jīng)根損傷或椎間隙感染等并發(fā)癥,發(fā)生率約為3-5%。
腰椎間盤突出患者術(shù)后應(yīng)避免過早負重,3個月內(nèi)禁止彎腰搬重物,睡眠時選擇硬板床并在膝下墊枕。康復期可進行五點支撐法、飛燕式等腰背肌鍛煉,每日2-3組,每組10-15次。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進組織修復,如魚肉、雞蛋等,同時補充維生素D和鈣質(zhì)。定期復查腰椎CT觀察愈合情況,出現(xiàn)下肢放射痛加重或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。保守治療期間可通過游泳、吊單杠等運動減輕椎間盤壓力,注意保持正確坐姿避免久坐超過1小時。
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