兒童白內(nèi)障可通過手術(shù)治療、光學(xué)矯正、藥物治療、視覺訓(xùn)練、定期復(fù)查等方式干預(yù)。兒童白內(nèi)障通常由遺傳因素、宮內(nèi)感染、代謝異常、外傷、其他眼部疾病等原因引起。
先天性白內(nèi)障或嚴(yán)重影響視力的患兒需行白內(nèi)障摘除術(shù),聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)渾濁程度決定,全白內(nèi)障建議3-6月齡手術(shù),部分渾濁可觀察至1歲后。術(shù)后可能需佩戴角膜接觸鏡或框架眼鏡矯正屈光不正。術(shù)后并發(fā)癥包括后發(fā)性白內(nèi)障、青光眼等,需長(zhǎng)期隨訪。
對(duì)于暫未達(dá)到手術(shù)指征的患兒,可使用散瞳劑如復(fù)方托吡卡胺滴眼液保持瞳孔擴(kuò)大,增加入眼光線。配戴高透氧硬性角膜接觸鏡或特殊框架眼鏡改善屈光介質(zhì)混濁。光學(xué)矯正需每3-6個(gè)月調(diào)整度數(shù),配合遮蓋療法可預(yù)防弱視發(fā)生。
繼發(fā)于葡萄膜炎的白內(nèi)障可使用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥。代謝性白內(nèi)障如半乳糖血癥需嚴(yán)格無乳糖飲食配合靜脈輸注葡萄糖。細(xì)菌性眼內(nèi)炎導(dǎo)致者需注射注射用頭孢他啶聯(lián)合萬古霉素治療。所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
術(shù)后或矯正后需進(jìn)行系統(tǒng)弱視治療,包括精細(xì)目力訓(xùn)練、紅光刺激儀、同視機(jī)訓(xùn)練等。單眼白內(nèi)障患兒需每日遮蓋健眼2-6小時(shí)強(qiáng)迫患眼使用。訓(xùn)練需持續(xù)至視覺發(fā)育關(guān)鍵期結(jié)束,通常需堅(jiān)持到12歲左右。
術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月需復(fù)查眼壓、角膜曲率和眼底情況。每半年進(jìn)行驗(yàn)光檢查和視力評(píng)估,及時(shí)調(diào)整矯正方案。建議使用小兒視力篩查儀監(jiān)測(cè)視功能發(fā)育,發(fā)現(xiàn)斜視或眼球震顫需及時(shí)干預(yù)。遺傳性白內(nèi)障患兒的直系親屬應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)。
家長(zhǎng)需每日觀察患兒瞳孔區(qū)是否發(fā)白、有無畏光流淚等癥狀。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素A和葉黃素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止外傷,外出佩戴防紫外線眼鏡。建立視力檔案記錄矯正視力變化,按時(shí)接種風(fēng)疹等疫苗預(yù)防感染性白內(nèi)障。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到眼科專科就診,不可自行使用眼藥水。
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