腳踝骨折后腳踝骨變大可能與局部骨質(zhì)增生、軟組織腫脹或畸形愈合有關(guān),可通過康復(fù)訓練、物理治療及手術(shù)矯正等方式改善。
早期以被動活動為主,如踝泵運動幫助消除腫脹,后期逐步增加抗阻訓練。使用彈力帶進行內(nèi)翻外翻練習可增強踝周肌力,平衡訓練如單腿站立能改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。訓練需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進,避免過度負重導(dǎo)致二次損傷。
超聲波治療可促進局部血液循環(huán),加速血腫吸收;低頻脈沖電刺激能緩解軟組織粘連。紅外線照射配合手法按摩有助于減輕纖維組織增生,每次治療20分鐘,每周3次為宜。若存在明顯骨贅增生,沖擊波治療可抑制異常骨化。
口服塞來昔布膠囊可緩解創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛,硫酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨修復(fù)。局部涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑可減輕軟組織炎癥。中藥熏洗選用紅花油配合伸筋草煎湯外敷,能活血化瘀。
穿戴踝關(guān)節(jié)矯形器可糾正力線異常,定制鞋墊能均衡足底壓力分布。夜間使用可調(diào)角度支具維持踝關(guān)節(jié)功能位,白天改用彈性護踝提供動態(tài)支撐。嚴重畸形需佩戴步行靴6周以上。
若CT顯示明顯骨性畸形,需行踝關(guān)節(jié)成形術(shù)清除增生骨贅。嚴重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可選擇踝關(guān)節(jié)融合術(shù),術(shù)后配合Ilizarov支架逐步調(diào)整力線。關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)適用于合并滑膜增生病例。
恢復(fù)期間應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負荷,每日補充800毫克鈣質(zhì)及維生素D3促進骨愈合。避免跳躍、下蹲等沖擊性動作,游泳和騎自行車是推薦的低沖擊運動。定期復(fù)查X線評估愈合進度,若持續(xù)腫脹超過3個月需排查復(fù)雜性局部疼痛綜合征。
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