心臟主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是指主動(dòng)脈瓣在心臟舒張期無法完全閉合,導(dǎo)致血液從主動(dòng)脈反流回左心室。主要病因包括風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張等。
風(fēng)濕性心臟病是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見原因,可能與鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)有關(guān),患者可能出現(xiàn)心悸、勞力性呼吸困難等癥狀。感染性心內(nèi)膜炎由細(xì)菌侵襲瓣膜引起,常伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。主動(dòng)脈根部擴(kuò)張多見于馬方綜合征等結(jié)締組織疾病,可導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)大而關(guān)閉不全。先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形也可能隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)關(guān)閉不全。長(zhǎng)期高血壓未控制可能加速主動(dòng)脈瓣退行性變。
輕度關(guān)閉不全可能多年無癥狀,中重度患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。典型體征包括舒張期嘆氣樣雜音、脈壓差增大。嚴(yán)重反流可導(dǎo)致左心室擴(kuò)大和心力衰竭。部分患者可能首先表現(xiàn)為心絞痛,這與冠狀動(dòng)脈灌注不足有關(guān)。晚期可能出現(xiàn)肝大、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。
超聲心動(dòng)圖是確診和評(píng)估反流程度的主要手段,可測(cè)量反流束寬度和左心室功能。心電圖可能顯示左心室肥厚勞損圖形。胸部X線可見心影增大和主動(dòng)脈擴(kuò)張。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有助于評(píng)估功能耐量。心導(dǎo)管檢查在需要同時(shí)評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況時(shí)適用。
無癥狀的輕度關(guān)閉不全只需定期隨訪,建議每1-2年復(fù)查超聲。中重度患者需限制劇烈運(yùn)動(dòng),避免增加心臟負(fù)荷。合并高血壓者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎需在牙科等有創(chuàng)操作前使用抗生素。出現(xiàn)心力衰竭癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
藥物治療主要針對(duì)心力衰竭癥狀,可選用利尿劑如呋塞米片減輕液體潴留,血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片降低心臟負(fù)荷,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片改善心室重構(gòu)。嚴(yán)重反流伴左心室功能減退時(shí)需考慮主動(dòng)脈瓣置換手術(shù),包括機(jī)械瓣和生物瓣兩種選擇。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入控制在3-5克,避免腌制食品。適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳可增強(qiáng)心肺功能,但需避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)和靜態(tài)用力。戒煙限酒有助于減緩病情進(jìn)展。注意口腔衛(wèi)生,定期牙科檢查可預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。氣候變化時(shí)注意保暖,預(yù)防呼吸道感染。保持規(guī)律作息,避免過度勞累,每月測(cè)量體重有助于早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查INR值,觀察有無出血或血栓癥狀。
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