膽囊癌化療方案主要有吉西他濱聯(lián)合順鉑、卡培他濱單藥、奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶、白蛋白結合型紫杉醇、伊立替康等。膽囊癌惡性程度高，化療方案需根據(jù)患者病理分型、分期及耐受性個體化制定。

1. 吉西他濱聯(lián)合順鉑

吉西他濱聯(lián)合順鉑是膽囊癌一線化療的常用方案。吉西他濱通過抑制DNA合成發(fā)揮抗腫瘤作用，順鉑可破壞腫瘤細胞DNA結構。該方案適用于局部晚期或轉移性膽囊癌，常見不良反應包括骨髓抑制、惡心嘔吐和腎功能損害。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，必要時使用重組人粒細胞集落刺激因子注射液緩解骨髓抑制。

2. 卡培他濱單藥

卡培他濱作為口服氟尿嘧啶前體藥物，適用于老年或體質較弱的膽囊癌患者。藥物在腫瘤組織內轉化為5-氟尿嘧啶，干擾腫瘤細胞DNA合成。常見不良反應包括手足綜合征、腹瀉和食欲減退。用藥期間需觀察皮膚反應，可配合維生素B6片減輕手足綜合征癥狀，嚴重腹瀉時可使用蒙脫石散對癥處理。

3. 奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶

奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案對部分膽囊癌患者有效。奧沙利鉑通過形成鉑-DNA加合物抑制腫瘤增殖，氟尿嘧啶干擾RNA合成。該方案可能導致外周神經毒性和黏膜炎，寒冷刺激可能加重神經癥狀。治療期間需避免接觸冷物，出現(xiàn)口腔黏膜炎可用康復新液含漱，神經毒性癥狀明顯時可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經。

4. 白蛋白結合型紫杉醇

白蛋白結合型紫杉醇通過穩(wěn)定微管抑制腫瘤細胞分裂，適用于對其他方案耐藥的患者。與傳統(tǒng)紫杉醇相比過敏反應發(fā)生率較低，但仍需預防性使用地塞米松磷酸鈉注射液。常見不良反應包括感覺神經病變和脫發(fā)，治療期間需定期評估神經系統(tǒng)癥狀，可配合使用維生素B1片改善神經功能。

5. 伊立替康

伊立替康作為拓撲異構酶Ⅰ抑制劑，可用于二線治療。藥物通過引起DNA單鏈斷裂導致腫瘤細胞凋亡，主要不良反應為遲發(fā)性腹瀉和骨髓抑制。首次用藥后可能發(fā)生膽堿能綜合征，可預先注射鹽酸昂丹司瓊注射液預防。出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉需及時使用洛哌丁胺膠囊控制，嚴重者需靜脈補液。

膽囊癌化療期間應保持高蛋白、高熱量飲食，適量增加魚肉、蛋奶等優(yōu)質蛋白攝入。治療前后2小時避免進食以減少胃腸道反應，少量多餐有助于維持營養(yǎng)狀態(tài)。每日飲水1500-2000毫升促進藥物代謝，適當進行散步等低強度運動改善體能。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標志物，出現(xiàn)發(fā)熱、嚴重腹瀉或出血傾向需及時就醫(yī)。心理疏導和家屬陪伴對提高治療依從性具有重要作用。