躁郁癥患者用藥需嚴(yán)格遵循個體化原則，在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量和種類。常用藥物包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗抑郁藥等，具體選擇需結(jié)合癥狀分期、藥物副作用及患者耐受性綜合評估。

1、心境穩(wěn)定劑

碳酸鋰片是經(jīng)典心境穩(wěn)定劑，適用于躁狂發(fā)作期和維持治療期，需定期監(jiān)測血鋰濃度預(yù)防中毒。丙戊酸鈉緩釋片對混合發(fā)作和快速循環(huán)型效果較好，但需警惕肝功能損害。拉莫三嗪片對抑郁相更有效，但需緩慢加量以避免皮疹風(fēng)險?？R西平片可用于難治性病例，但需注意藥物相互作用。用藥期間須配合甲狀腺功能和腎功能檢查。

2、抗精神病藥

喹硫平片對躁狂和抑郁相均有調(diào)節(jié)作用，常見嗜睡和代謝異常副作用。奧氮平口崩片能快速控制興奮癥狀，但需監(jiān)測血糖和血脂變化。阿立哌唑口腔溶解片引發(fā)錐體外系反應(yīng)概率較低，適合長期維持治療。利培酮口服液適用于拒藥患者，可能引起催乳素升高。齊拉西酮膠囊對體重影響較小，但需警惕QT間期延長。

3、抗抑郁藥

舍曲林片在抑郁期使用時需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑，避免誘發(fā)轉(zhuǎn)躁。安非他酮緩釋片對雙相抑郁且伴吸煙者更適用，癲癇患者禁用。伏硫西汀片對認知癥狀改善明顯，但需注意胃腸道反應(yīng)。度洛西汀腸溶膠囊對疼痛性軀體癥狀有效，需逐步調(diào)整劑量。米氮平片可改善睡眠障礙，但可能增加食欲和體重。

4、聯(lián)合用藥策略

躁狂急性期常采用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合非典型抗精神病藥。抑郁期優(yōu)先選用具有心境穩(wěn)定作用的抗抑郁藥，必要時短期聯(lián)用拉莫三嗪?？焖傺h(huán)型患者應(yīng)避免單用抗抑郁藥。難治性病例可考慮氯氮平片聯(lián)合鋰鹽治療，但需嚴(yán)密監(jiān)測粒細胞水平。聯(lián)合用藥期間需特別注意藥物代謝酶相互作用。

5、用藥監(jiān)測

碳酸鋰治療需保持血藥濃度在0.6-1.2mmol/L，中毒癥狀包括震顫和意識模糊。丙戊酸鈉有效血藥濃度為50-100μg/ml，需定期檢查血小板計數(shù)?？R西平用藥前建議篩查HLA-B*1502基因。所有抗精神病藥使用初期都應(yīng)監(jiān)測體位性低血壓和靜坐不能。長期治療者每3-6個月需評估代謝指標(biāo)和心電圖。

躁郁癥患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免酒精和含咖啡因飲品。家屬需學(xué)習(xí)識別病情復(fù)發(fā)征兆，如睡眠需求減少或情緒持續(xù)低落。建議使用藥盒分裝藥物防止漏服，外出時隨身攜帶藥物說明書。定期復(fù)診時需如實反饋用藥感受和副作用，不可自行增減藥量。康復(fù)期可配合認知行為治療和社會功能訓(xùn)練，但藥物治療始終是管理基礎(chǔ)。