三叉神經(jīng)痛可通過(guò)典型疼痛特征、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、藥物試驗(yàn)、排除其他疾病等方式診斷。三叉神經(jīng)痛通常由血管壓迫、多發(fā)性硬化、腫瘤壓迫、外傷、帶狀皰疹感染等原因引起。

1、典型疼痛特征

三叉神經(jīng)痛最顯著的特征是突發(fā)性劇烈電擊樣疼痛，多發(fā)生在面部單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域，如上頜支或下頜支。疼痛常由咀嚼、刷牙、說(shuō)話等日常動(dòng)作觸發(fā)，持續(xù)數(shù)秒至兩分鐘，發(fā)作間期完全無(wú)痛。患者可能描述為刀割樣、撕裂樣痛感，疼痛區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或觸發(fā)點(diǎn)。

2、影像學(xué)檢查

頭顱磁共振成像能清晰顯示三叉神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，常見(jiàn)責(zé)任血管為小腦上動(dòng)脈或基底動(dòng)脈迂曲壓迫神經(jīng)根。高分辨率MRI可發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)接觸、神經(jīng)變形等征象，同時(shí)排除橋小腦角區(qū)腫瘤、膽脂瘤等占位性病變。對(duì)于疑似多發(fā)性硬化患者，需加做脊髓MRI檢查。

3、神經(jīng)電生理檢查

三叉神經(jīng)誘發(fā)電位檢查可評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能，典型表現(xiàn)為患側(cè)潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低。瞬目反射檢查能發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)傳入通路異常，表現(xiàn)為R1波潛伏期延長(zhǎng)。這些檢查有助于鑒別非典型面痛、舌咽神經(jīng)痛等其他顱神經(jīng)病變。

4、藥物試驗(yàn)

卡馬西平試驗(yàn)是重要診斷手段，規(guī)范服用卡馬西平片后若疼痛緩解超過(guò)50%則支持診斷。奧卡西平膠囊、加巴噴丁膠囊等抗癲癇藥物也具有一定診斷價(jià)值。需注意藥物可能引起頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，老年患者應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

5、排除其他疾病

需與牙源性疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、叢集性頭痛、青光眼等疾病鑒別。牙科全景片可排除齲齒、根尖周炎；裂隙燈檢查排除急性青光眼；必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查排除顱內(nèi)感染。對(duì)于年輕患者突發(fā)疼痛，需警惕多發(fā)性硬化可能。

確診三叉神經(jīng)痛后應(yīng)避免辛辣刺激性食物，選擇軟食減少咀嚼刺激。保持規(guī)律作息，避免寒冷刺激面部。急性期可用溫?zé)崦矸竺婢徑饧∪獐d攣，但禁止自行按摩疼痛區(qū)域。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。若藥物控制不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，應(yīng)及時(shí)就診評(píng)估手術(shù)指征。