剖腹產(chǎn)一年半又懷孕了建議及時就醫(yī)評估子宮恢復(fù)情況。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險主要有子宮瘢痕愈合不良、胎盤異常、子宮破裂等，需通過超聲檢查、產(chǎn)科觸診等方式綜合判斷妊娠安全性。

1、就醫(yī)評估

需立即進行婦科超聲檢查測量子宮下段肌層厚度，若厚度小于3毫米提示瘢痕愈合不良風(fēng)險。同時需評估胎盤位置是否覆蓋原手術(shù)瘢痕，瘢痕妊娠或前置胎盤需終止妊娠。產(chǎn)科醫(yī)生會通過雙合診檢查子宮下段是否有壓痛或薄弱區(qū)。

2、加強產(chǎn)檢

妊娠期間需將產(chǎn)檢頻率提高至每2周1次，重點監(jiān)測子宮下段肌層變化。孕20周后每次產(chǎn)檢需進行瘢痕壓痛測試，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或陰道流血需立即住院。建議在孕32周、36周分別進行磁共振檢查評估子宮肌層完整性。

3、控制體重

需將孕期體重增長控制在10公斤以內(nèi)，避免巨大兒增加子宮壓力。每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于80克，補充維生素C促進膠原合成。適當(dāng)進行凱格爾運動增強盆底肌力量，但禁止進行仰臥起坐等腹壓增大的動作。

4、分娩方案

若子宮瘢痕愈合良好且胎兒體重預(yù)估不足3500克，可在嚴密監(jiān)護下嘗試陰道分娩。但多數(shù)情況下建議在孕38周擇期剖宮產(chǎn)，二次手術(shù)需采用原切口進腹。麻醉方式優(yōu)先選擇腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后需加強宮縮劑使用預(yù)防出血。

5、緊急預(yù)案

孕晚期需提前準(zhǔn)備待產(chǎn)包并確定轉(zhuǎn)運路線，出現(xiàn)突發(fā)腹痛需平臥呼叫急救。若確診子宮破裂需在30分鐘內(nèi)完成剖腹手術(shù)，術(shù)前需備足紅細胞懸液。產(chǎn)后需在重癥監(jiān)護室觀察24小時，特別注意血壓和血紅蛋白變化。

妊娠期間需絕對禁止提重物、長時間站立和性生活，睡眠時采取左側(cè)臥位減輕子宮張力。每日記錄胎動次數(shù)，發(fā)現(xiàn)胎動減少需立即胎心監(jiān)護。飲食上增加動物肝臟、深色蔬菜等富含鐵元素的食物，預(yù)防妊娠期貧血。產(chǎn)后需嚴格避孕2年以上，推薦使用長效可逆避孕方法如宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。