骨血管瘤是指發(fā)生在骨骼內(nèi)的良性血管增生性病變，主要由異常增生的血管組織構(gòu)成，常見(jiàn)于脊柱和顱骨。骨血管瘤通常生長(zhǎng)緩慢且無(wú)明顯癥狀，少數(shù)情況下可能因壓迫神經(jīng)或骨質(zhì)破壞引發(fā)疼痛、病理性骨折等并發(fā)癥。該病可通過(guò)影像學(xué)檢查確診，多數(shù)無(wú)需治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)或介入治療。

1、發(fā)病機(jī)制

骨血管瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與胚胎期血管發(fā)育異常、局部血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。病理表現(xiàn)為骨小梁間大量薄壁血管增生，形成蜂窩狀結(jié)構(gòu)，部分病例伴隨脂肪組織或纖維成分。脊柱血管瘤好發(fā)于胸椎和腰椎，可能因椎體骨質(zhì)重塑導(dǎo)致典型柵欄樣影像學(xué)表現(xiàn)。

2、臨床表現(xiàn)

多數(shù)骨血管瘤無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)可能出現(xiàn)局部鈍痛，脊柱血管瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)可引起放射性疼痛、肢體麻木甚至癱瘓。顱骨血管瘤可能表現(xiàn)為頭皮下無(wú)痛性腫塊，長(zhǎng)骨血管瘤罕見(jiàn)但可能誘發(fā)病理性骨折。

3、診斷方法

X線檢查可見(jiàn)特征性垂直排列的骨小梁增粗呈柵欄狀，CT能清晰顯示骨皮質(zhì)是否完整及血管瘤的脂肪成分。MRI的T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著。放射性核素骨掃描可顯示病灶代謝活性，需與骨轉(zhuǎn)移瘤、嗜酸性肉芽腫等疾病鑒別。

4、治療原則

無(wú)癥狀骨血管瘤通常只需定期隨訪觀察。疼痛明顯者可選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)注射骨水泥，既能緩解疼痛又可穩(wěn)定椎體。嚴(yán)重壓迫神經(jīng)或脊髓時(shí)需手術(shù)切除，術(shù)前栓塞可減少術(shù)中出血。放療適用于無(wú)法手術(shù)的病例，但可能誘發(fā)肉瘤變風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療如普萘洛爾對(duì)部分病例有效。

5、預(yù)后管理

骨血管瘤整體預(yù)后良好，惡變概率極低?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折，脊柱病變者需加強(qiáng)核心肌群鍛煉維持脊柱穩(wěn)定性。每6-12個(gè)月復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病灶變化，若出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀應(yīng)及時(shí)就診。妊娠期女性因激素變化可能加速血管瘤生長(zhǎng)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

骨血管瘤患者日常應(yīng)注意保持適度鈣和維生素D攝入，推薦每日飲用300-500毫升牛奶或等量乳制品，適量曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣吸收。避免長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素，控制體重減輕骨骼負(fù)荷。脊柱病變者睡眠建議選擇硬板床，坐姿保持背部挺直，搬運(yùn)重物時(shí)采用屈膝下蹲姿勢(shì)。突發(fā)劇烈背痛或肢體活動(dòng)障礙需立即就醫(yī)排除骨折或脊髓壓迫。