肺癌術后復發(fā)怎么辦
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原慶主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
肺癌術后復發(fā)可通過定期復查、靶向治療、免疫治療、放療、化療等方式治療。肺癌術后復發(fā)通常與腫瘤殘留、基因突變、免疫力下降、術后護理不當、腫瘤微環(huán)境改變等因素有關。
術后復發(fā)患者需嚴格遵醫(yī)囑進行胸部CT、腫瘤標志物等檢查。通過低劑量螺旋CT可發(fā)現(xiàn)早期微小病灶，腫瘤標志物如CEA持續(xù)升高可能提示復發(fā)風險。建議術后2年內(nèi)每3個月復查一次，2-5年每半年復查，5年后每年復查。發(fā)現(xiàn)異常需及時進行病理活檢確認。
適用于存在EGFR/ALK/ROS1等驅動基因突變的患者。常用藥物包括吉非替尼片、奧希替尼片、克唑替尼膠囊等。治療前需進行基因檢測，用藥期間需監(jiān)測肝功能、心電圖等?？赡艹霈F(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應，多數(shù)可通過劑量調整控制。
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、信迪利單抗注射液適用于高表達患者。治療前需檢測PD-L1表達水平和腫瘤突變負荷?？赡芤l(fā)免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應，需配合激素治療。建議聯(lián)合化療提高客觀緩解率。
針對局部復發(fā)灶可采用立體定向體部放療。精確定位腫瘤位置后，通過高劑量少分次照射控制病灶。常見副作用包括放射性肺炎、食管炎，可通過糖皮質激素緩解。對于骨轉移灶可配合唑來膦酸注射液預防病理性骨折。
含鉑雙藥方案如培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑注射液是標準選擇?；熐靶柙u估骨髓儲備功能，治療期間需預防性使用重組人粒細胞刺激因子注射液?？赡艹霈F(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等反應，可通過止吐藥、升白針等對癥處理。
肺癌術后復發(fā)患者應保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉蛋奶，多食新鮮蔬菜水果。根據(jù)體力狀況進行散步、太極拳等低強度運動，避免過度勞累。嚴格戒煙并遠離二手煙，保持居住環(huán)境通風。注意心理調節(jié)，可通過正念訓練緩解焦慮，必要時尋求專業(yè)心理支持。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛、體重下降等癥狀應及時就診。