抑郁癥失眠可通過心理治療、藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。抑郁癥失眠通常由神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理壓力、環(huán)境因素、軀體疾病、藥物副作用等原因引起。

1、心理治療

認(rèn)知行為療法是改善抑郁癥失眠的首選心理干預(yù)方式，通過糾正患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少臥床時(shí)的焦慮情緒。失眠的認(rèn)知行為治療通常包括睡眠限制、刺激控制、放松訓(xùn)練等技術(shù)，需由專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行。針對(duì)抑郁癥伴隨的負(fù)面思維，可聯(lián)合正念療法或接納承諾療法，幫助患者建立健康的睡眠信念。

2、藥物治療

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林片、帕羅西汀片等可改善抑郁癥狀，間接緩解失眠。針對(duì)頑固性失眠，醫(yī)生可能短期聯(lián)用鎮(zhèn)靜催眠藥如右佐匹克隆片、唑吡坦片。使用抗抑郁藥物需注意部分藥物可能加重失眠癥狀，如氟西汀膠囊建議早晨服用。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量。

3、物理治療

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可通過調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性改善抑郁和失眠癥狀，通常需要10-20次治療。光照療法對(duì)伴有晝夜節(jié)律紊亂的抑郁癥失眠患者效果顯著，建議每日清晨接受30分鐘10000勒克斯的光照。對(duì)于藥物療效不佳者，可考慮改良電休克治療，但需評(píng)估適應(yīng)證與禁忌證。

4、生活方式調(diào)整

建立規(guī)律的睡眠覺醒周期是基礎(chǔ)干預(yù)措施，建議固定起床時(shí)間并限制午睡不超過30分鐘。睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備，保持臥室溫度18-22℃。日間進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，但睡前3小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。限制咖啡因和酒精攝入，晚餐不宜過飽。

5、中醫(yī)調(diào)理

中醫(yī)辨證施治對(duì)心脾兩虛型抑郁癥失眠可用歸脾丸，肝郁化火型適用加味逍遙丸。針灸選取百會(huì)、神門、三陰交等穴位，隔日治療1次。耳穴壓豆選取心、腎、神門等反射區(qū)，配合每日按壓3-5次。中藥足浴使用夜交藤、合歡皮等藥材，睡前30分鐘進(jìn)行。

抑郁癥失眠患者應(yīng)保持臥室環(huán)境安靜黑暗，選擇舒適的寢具。飲食上可適量食用小米、香蕉、牛奶等富含色氨酸的食物，避免晚餐過飽或空腹入睡。建議記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評(píng)估療效，避免過度關(guān)注睡眠時(shí)間造成心理壓力。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自殺念頭時(shí)需立即就醫(yī)，家屬應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)防止意外發(fā)生。